1
尊敬的老师：
我是初高级班学生，因，特向您请假（多久），请假时间为年月日至。离校期间一切安全责任由我（学生本人）自负，请您准假！
教师意见：
请假人：
年月日
2
老师：
我因，不能坚持到学校学习，特请假天（月日月日），请予批准。
此致
敬礼
请假人：
年月日
班主任意见：班主任签名：
政教处意见：政教处盖章：
校长室意见：校长室盖章：
3
我是班，住楼宿舍
家住。
经家长同意周末回家。本人承诺，周末回家并在相关位置签名确认，否则责任自负。
申请人：申请日期：
家长确认签字：辅导员意见：
请假时间段：第周至第周。
4
本人，现就读于学院班，学号，宿舍号：。家庭详细地址（仅限盐城本市同学）：，因离家较近申请每周末回家，时间从至（从第周开始）
本人承诺：
1、在离校期间遵纪守法，保证往返途中的个人人身和财产安全，且自行承担一切后果；
2、诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假中的时间段离校并按时返校，离校期间，确保信息通畅；
3、本假条仅限周末无课时使用，对请假时段内所有上课安排（包括实验及实习课程、临时调课课程）无效；
4、周末如果有课，保证做到不迟到、不早退、不缺席；
5、严格遵守学校及我院住宿生的相关管理规定，周日晚10：00前必须返校；
6、本假条一式三份，学生处留存一份，宿管中心一份，学生留存一份，经辅导员签字，学生科盖章后生效。
7、如遇特殊情况，请第一时间主动与本班辅导员联系。
申请人：联系电话：
家长签字：联系号码：
年月日
辅导员意见（签名）
（学生科盖章）
年月日
5
尊敬的老师：
我是班学生学号
因原因，需请假日，从年月日时（星期）到年月日时（星期）。特恳请老师批准！
家长联系电话：家长意见：
学生请假签名：实际销假时间：
学生销假签名：班主任签名：
年级组长签名：
6
尊敬的老师：
我是初高级班学生，因，特向您请假(多久)，请假时间为年月日至。离校期间一切安全责任由我(学生本人)自负，请您准假! 教师意见：
请假人：
年月日
7
尊敬的老师：
您好！我是级专业直属班的学生，因为，需要请假（时间）从到，去往地点，请假期间有效联系方式：。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢！
班长（副班长）意见:
班主任意见：
本人签名：
日 期：
8
尊敬的XX：
我是高一年级7班学生XX，因XXXX，特向您请假XX天，请假时间为XXXX年XX月XX日至XXXX年XX月XX日。离校期间一切安全责任由我自负，请您准假!
致此
敬礼!
请假人：XX
XXXX年XX月XX日
9
老师：
我因，不能坚持到学校学习，特请假天(月 日月日)，请予批准。
此致 敬礼
请假人：
年 月 日
班主任意见： 班主任签名：
政教处意见： 政教处盖章：
校长室意见： 校长室盖章：
10
尊敬的老师：
我因(请假缘由)，无法在准时到校上课。特此向您请假(请假时间)，望您批准，谢谢您的理解和帮助。
此致
敬礼!
学生：
年 月 日