探视权，是指夫妻在依法解除婚姻关系后，对未成年子女，按照法律规定依法享有的对子女探视，进行亲情抚养、精神抚育的权利。下面小编为大家整理一份探视权起诉状范本，希望对大家有所帮助。
探望权纠纷起诉状
原告：刘XX
被告：叶xx
案由：探望权纠纷
诉讼请求：
一、依法判令被告协助原告行使探望权，并规定探望的时间、地点、方式。 (具体方案为：1、每周探望孩子一次，每周六上午十点原告至被告处接孩子 回原告处，每周日上午十点送回被告处;2、每两年和孩子一起过一个中秋节、春节，陪同期限以国家法定放假期限为准;3、每年暑假与原告连续共同生活 三十天，每年寒假与原告连续共同生活十天;4、每年国庆节由原告连续共同 生活三天。)
二、本案诉讼费由被告承担。
事实与理由：
20XX 年XX月XX日，原告与被告经协议自愿解除婚姻关系，双方约定：婚生女叶 乂抚养权归被告叶乂乂，原告有探视权，且只需提前一到两天告知即可探视。双 方离婚后，被告叶幻(未按协议约定履行协助原告行使探视权的义务，剥夺了 原告与女儿相处及女儿享有母爱的权利，损害了亲权，对女儿身心的健康成长 极为不利。虽然原告与被告离婚，但是原告希望并请求可以有更多的时间与女 儿相处，给予孩子应有的母爱关怀与教育，使孩子能够健康快乐的成长。 为此，原告根据《婚姻法》和《民事诉讼法》相关规定向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。
此致
XX区人民法院
具状人：
年 月 日