医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中,一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失,造成实际损害后果,应当承担违约责任或侵权责任,但双方(或多方)当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
医疗纠纷起诉状
原告 (受害人(女儿/儿子)),性别,年 月 日出生,族,通讯地址:省市,联系电话: ,邮政编码:
原告 (受害人的.配偶),性别,年 月 日出生,族,通讯地址:省市,联系电话: ,邮政编码:
被告, 地址: 电话: 邮 编:
法定代表人,职位
请求事项
1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为,判令被告赔偿原告损失元;其中:死亡赔偿金元、丧葬费元、被抚养人抚养费元、精神损害赔偿金万元、;以上各项共计:元。
2. 由被告承担本案的全部诉讼费用。
事实和理由
原告认为,根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定,被告应当对此承担损害赔偿责任。
根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定,要求被告赔偿原告死亡赔偿金元、丧葬费 元、被抚养人抚养费元;根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定,原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金万元。以上各项损失共计元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。
此 致
省 市 区人民法院
附:本诉状副本2份
证据材料 份
起诉人:
年 月 日