【1】
XX保险公司 ：
我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。2011年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，(保险单号XXXX，保险名XXXX ，)特提出理赔申请，望予以接纳办理 。
此致
敬礼
申请人 XXX
XX年XX月XX日
【2】
XX保险公司 我叫XXX 20XX年X月 X日 X时 因XXXXXX导致手臂受伤 送院治疗 现已痊愈。 在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，保险单号XXXX 保险名XXXX
特提出理赔申请
望予以接纳办理
此致
申请人 XXX
年 月 日
理赔申请书
(一)申请理赔时必备的材料
申请门急诊医疗费用报销需提供如下材料，
医疗费用发票原件及费用明细清单。
由就诊医院出具的病历材料和检查报告复印件。
若就诊原因为意外的，还需提供意外事故证明。
若已报公安/交警/劳动/卫生部门处理的.，需将有关部门的处理材料一并递交。
对于理赔审核过程中，认为还需要补充其他材料的，保险公司将会另行通知。
(二)申请理赔时，对材料的要求
病历上需清晰注明病情、检查、治疗、用药及计量。
病历上的记录与收据上的收费项目相符。
病历上的诊病日期须与收据上的日期一致(特殊原因请用文字说明)。
收据上应有医院收费章，收据上的姓名无误，如有误必须由医院更正后加盖医院章。