分期缴纳社会抚养费申请书【1】
XX人口和计划生育局：
我们是 乡(镇) 村(居) 组居民，于 年 月违反《人口与计划生育条例》第十四条、十五条的规定再生育第 个子女。
按照《社会抚养费征收决定书》(西)计生征字[200 ]第 号，应当缴纳社会抚养费(人民币大写) 万 仟 佰 拾 元。
由于目前我们经济上确有困难，现申请分期缴纳，请予批准。
第一期： 年 月 日前交 元;
第二期： 年 月 日前交 元;
第三期： 年 月 日前交 元。
申请人： (签章)
年 月 日
乡镇计生办审核意见： 计生办主任(签字)
县计生局审批意见：
年 月 日
【2】
银 行 打 印 姓 名 卡 号 联系电话 证件类型 证件号码 业务种类 币 种 金 额 分期期数 提前还款金额 展期期数 客户确认：本人声明以上填写资料真实，并对此负责，电脑打印内容已核对正确。
客户签名： 年 月 日银行填写：
经办员： 业务主管： 银行印章：说明：
（1） 办理转分期付款的普通消费必须为已经入账且在免息还款期内的消费；
（2） 在分期付款期间，如累积两次没有归还信用卡账户的最低还款额，我行有权取消分期付款业务，将未扣款项全部记入您的信用卡账户；
（3） 在分期付款期间，对未记入账户的分期付款款项，可以办理展期，但办理后，你发生一次未归还信用卡账户的最低还款额的.，我行将取消您的分期付款业务，将未扣款项全部记入您的信用卡账户。
（4） 分期付款业务相关手续费，将从您的信用卡账户中直接扣取；
（5） 办理分期付款提前还款业务，您所缴纳的分期付款手续费不予退还。