门牌号申请书范本

　　注册、仓库地址门牌号变更申请表【1】
　　企 业 名 称
　　法定代表人(企业负责人)
　　联 系 人 联系电话
　　申 请 日 期 年 月 日
　　受理单位：新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局
　　(收到申请日期 )
　　新疆维吾尔自治区食品药品监督管理局制
企业填写栏企业名称 许可证编号 许可事项原核准内容现要求变更为注册地址
门牌号  仓库地址
门牌号  法定代表人
签字 
                              年    月     日食品药品监管部门审批栏主办人员审查意见 
 
 
 
签字：
 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日处领导
审核意见 
 
 
 
签字：
 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日局领导
审批意见 
 
 
 
签字：
 
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日　　填表说明：申请企业应按照要求填表，内容应准确、完整，并使用钢笔(碳素笔)填写，不得涂改。其他
　　申报资料或者证明文件，随本表一并报送(详见“新疆维吾尔自治区《医疗器械经营企业许可证管理办法》实施细则”)。
　　“申请人”应填写企业名称。企业申请日期应填写向食品药品监督管理部门报送的日期。
　　本表所列各项内容填写不下时可另附页。本表及所附申报材料、证明文件均应加盖企业公章，复印件还应标注“与原件相符”。
　　申请书及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明目录、页码并按顺序装订成册。封面上“受理编号”、“受理单位”和“收到申请日期”由受理单位填写。
　　办理门牌号码申请指南【2】
　　1、书面申请一份
　　2、土地使用证复印件一份
　　3、土地使用红线图复印件一份
　　4、地名使用证复印件一份
　　5、企业营业执照复印件一份
　　备注：1、复印件需要本单位公章核准。
　　2、资料递交单位所在辖区的社区民警审核办理。