【1】
申诉人：
申诉人因一案，对人民法院年月日()字第号民事判决(或裁定)，提出申诉。
请求事项：
事实与理由：
此致
人民法院
申诉人：
年月日
附：
1.原审民事判决书(或裁定书)份;
2.证据材料份。
民事申诉状的结构【2】
申诉状的格式，有标题、申诉的基本情况、对方申诉人的基本情况、申诉的理由和请求，受文机关、申诉人签名盖章、日期、附等部分。
其格式如下：
申 诉 状
申诉人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址。(如是刑事案件申诉人在押的，还应写明现押处所;要是被告人的辩护人、亲属、其他公民申诉的，应写明申诉人姓名、职业、同被告人关系，并加一段介绍被告人个人基本情况)。
对方当事人：姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址。
申诉人×××因×××一案，
不服××××人民法院于19××年×月×日××字第××号刑(民)事判决，提出申诉。
申诉的理由和请求如下：
此致
××××人民法院
申诉人：(签名盖章)
××年×月×日
代书单位：×××法律顾问处
民事申诉状制作要点【3】
一、现将本文书的制作要点介绍如下：
1.首部。
(1)注明文书标题民事申诉状。
(2)申诉人和被申诉人基本情况。
(3)案由：写明申诉的案件名称，作出生效判决、裁定的人民法院的名称、判决、裁定编号及制作日期，并表明对该裁判不服，提出申诉的态度。
2.正文。
(1)请求事项：概括写出请求人民法院解决什么问题，从原则上说明要求达到的目的。
(2)事实和理由。
3.尾部。
(1)致送人民法院名称。
(2)申诉人签名、盖章。
(3)申诉日期。
(4)附项。
二、格式：
民事申诉状
申诉人：
被申诉人：
案由：
请求事项：
事实与理由：
此致
人民法院
申诉人：
年 月 日
附：生效判决书、裁定书及相关证据材料。