劳动争议仲裁申诉状

　　申诉人(或代表)被诉人 姓名　单位名称　 职务　单位性质　 性别　年龄　法人代表
　　
　　姓名　 民族
　　
　　或国籍　用工性质　地址　 工作单位　电话　 地址　邮编　 电话　电子邮件　 邮编
　　
　　请求事项：
　　
　　事实和理由(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)：
　　
　　此致
　　
　　XXX劳动争议仲裁委员会
　　
　　申诉人：(签名或盖章)
　　
　　年 月 日
　　
　　附：1、副本份;
　　
　　2、物证件;
　　
　　3、书证件。
　　
　　注：1、申诉书应用钢笔、毛笔书写或印制;
　　
　　2、请求事项应简明扼要地写明具体要求;
　　
　　3、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页;
　　
　　4、申诉书副本份数，应按被诉人数提交。